走廊上的時鐘指向23:54，浙江綠城心血管病醫(yī)院心內科主任王審主任醫(yī)師，結束了一天的手術，發(fā)了條朋友圈：“終于爭取趕在零點到來前完成手術，下班回家。”

8月23日，王審主任的手術日，他從清晨6:05的一個爭分奪秒的急診手術開始，到深夜23:22的一臺冠脈造影手術結束。這一天，他一共做了13臺冠脈介入手術，其中男患者8名，女患者5名，患者中年齡最小的50歲，最大的76歲，平均年齡52.4歲。

“患者病情各不相同，有急性心梗的、有搭橋后又心梗的，還有冠脈微循環(huán)功能障礙的等等，考驗醫(yī)生的手術經驗和臨場處置能力。”王審主任感慨。

6:05

被急診電話喚醒 為急性心梗患者緊急開通血管

8月23日清晨5：00多，王審被一陣急促的電話聲喚醒：“有急性心梗病人，正在120救護車上往醫(yī)院趕，心電圖提示急性ST段抬高，已明確下壁前壁急性心梗，需要馬上手術。”

電話是急診科值班同事打來的，王審和心內科冠脈介入團隊迅速出發(fā)趕往醫(yī)院。

患者劉師傅，60歲，完善相關檢查后發(fā)現(xiàn)，他的血壓很低，并且一直嚷著頭暈、胸痛。

醫(yī)院馬上為他開通綠色通道，送到導管室，由王審主任行冠脈造影。術中發(fā)現(xiàn)，劉師傅右冠脈急性完全閉塞，左前降支99%閉塞還伴有血栓，如果不及時開通血管，隨時可能發(fā)生心源性休克甚至心臟驟停。

劉師傅的右冠脈以前可能已經存在非常嚴重的狹窄，這次完全閉塞，斑塊很硬，普通導絲很難進去，經驗豐富的王審嘗試更換幾次CTO導絲，最終順利破出一條路，開通血管，植入一個支架?？紤]到劉師傅左前降支血管情況也很危險，隨時可能出現(xiàn)完全性閉塞，經過評估，在右冠脈開通后，隨即又開通了左前降支血管，植入一個支架。

手術耗時約一個半小時。術后，劉師傅的血壓很快恢復正常，頭暈胸痛等癥狀也消失了。據(jù)劉師傅愛人說，頭一天，劉師傅剛到杭州，準備找活干，沒想到當天下午就開始不舒服，熬到第二天凌晨，實在熬不住，這才打了120，還算萬幸，有驚無險躲過一劫。

13:57

55歲男子心臟搭橋術后再心梗

造影情況令人大吃一驚

13:00多，正在外科病房住院的55歲患者楊先生突然出現(xiàn)胸痛癥狀。17年前，楊先生發(fā)生過急性心梗，多次手術在三根冠脈血管先后放了多個支架;2011年，他再次因胸痛就醫(yī)，當時的病情只能做心臟搭橋手術。

第一次心電圖提示無異常，但考慮到楊先生哪怕做了多次手術依然煙酒不離身，有高危因素存在，再加上胸痛癥狀沒有緩解，王審叮囑醫(yī)護團隊繼續(xù)密切觀察。果然，檢查發(fā)現(xiàn)，楊先生的肌鈣蛋白心肌壞死指標逐漸往上走，這是危險的信號。

楊先生隨后被送入導管室行冠脈造影，造影情況讓王審大吃一驚：“右冠脈搭橋血管又完全閉塞，前降支橋血管通暢，回旋支橋血管也高度狹窄，右冠脈原先植入的支架都已被斑塊堵住，需要先把支架疏通，再另外植入新的支架，確保血管暢通。”

經過近2個小時的手術，楊先生的冠脈血管再次植入4個支架，這下好了，整個血管徹底變成了“鋼管”。好在血管開通后，楊先生的胸痛癥狀馬上緩解了，接下來，他還要擇期做回旋支搭橋血管的介入治療。

21：14

動不動胸痛卻查不出原因

家人覺得她作

其實真病了，冠狀動脈微循環(huán)障礙

21:00多，66歲的林女士被推進導管室。這之前兩三年，她總是一爬樓就胸悶，但去多家醫(yī)院就診，沒診斷出毛病。因為林女士除了心思重點，沒有基礎疾病，生活習慣也挺好，家人一度認為是她“作”。

找到王審門診就診，他認為，有活動性胸痛，還是要考慮冠心病可能，因此安排她跑了運動平板心電圖，結果提示陽性，考慮左前壁有心肌缺血，冠心病可能性較大，建議冠脈造影明確。

但奇怪的是，造影顯示，林女士的冠脈沒有明顯狹窄。問題出在哪里?王審很快想到，會不會是微血管出了問題?近年來，浙江綠城心血管病醫(yī)院的心內科冠脈介入團隊非常重視冠脈微循環(huán)功能障礙，經驗頗豐。

用專用導絲進行微循環(huán)阻力系數(shù)測定后，果然提示存在微循環(huán)功能障礙，阻力指數(shù)大于31，也算是特殊類型的冠心病了。明確診斷后，林女士只要服用針對微循環(huán)的藥物，控制癥狀即可。(記者 金晶 通訊員 程丹丹)