“醫(yī)生，快幫忙看看，我媽咳嗽發(fā)燒好幾天了，越來越嚴(yán)重，都快喘不上氣了。”上周，杭州市第一人民醫(yī)院急診科的診室里，一位男子攙扶著一位白發(fā)老奶奶急匆匆地走進(jìn)來。

老人呼吸急促，臉色泛紅，看起來精神狀態(tài)很不好。

“我們核酸檢測(cè)做過的，都是陰性，發(fā)熱門診也去看過了，普通感冒應(yīng)該不會(huì)這么厲害吧?”男子語氣中透著擔(dān)憂。

急診科副主任醫(yī)師徐遠(yuǎn)勝讓老人先坐下，詳細(xì)詢問了她的病史和這幾天出現(xiàn)的癥狀。

發(fā)熱、咳嗽、乏力

以為是感冒卻越來越嚴(yán)重

老人姓韓，77歲。她回憶，不適癥狀是從3天前出現(xiàn)的，最早是咳嗽，接著開始發(fā)熱，人覺得病懨懨的，沒有力氣。

“我每天都要出去買菜的，還擔(dān)心是不是得了新冠，還好每次核酸檢測(cè)報(bào)告都是陰性。”韓奶奶說，這段時(shí)間早晚溫差大，她有時(shí)候出門又早，以為是受涼引起的感冒，多喝水多休息扛過去就好了。

可是情況似乎比她想象得更嚴(yán)重，到了第3天，韓奶奶不僅高燒不退，還出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀，這和以往的感冒明顯不同。她不由得擔(dān)心起來，趕緊讓兒子陪自己到醫(yī)院看看。

“最近戶外活動(dòng)多不多?身邊有沒有人出現(xiàn)類似癥狀?”徐遠(yuǎn)勝仔細(xì)詢問了韓奶奶近段時(shí)間的作息、飲食、行程等。但根據(jù)韓奶奶的說法，自己大部分時(shí)間在家，出門也就是在附近一些熟悉的地方，飲食作息一切正常，而且家里人也都好好的。

“從描述的情況來看，應(yīng)該是病毒感染，還是做個(gè)檢查確認(rèn)一下吧。”徐遠(yuǎn)勝讓韓奶奶做了實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部CT，結(jié)果顯示，韓奶奶的肺部存在感染。

綜合這些信息，徐遠(yuǎn)勝初步判斷，韓奶奶的病很可能是非典型病原菌感染導(dǎo)致的肺炎。

“導(dǎo)致肺炎的具體病原菌，要從癥狀和肺部影像來看是很難進(jìn)行確診的。以前醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)的時(shí)候，醫(yī)生大多是靠經(jīng)驗(yàn)判斷，現(xiàn)在技術(shù)不斷提高，我們一般都會(huì)先找病因，這樣使用藥物也更加有針對(duì)性。”徐遠(yuǎn)勝說，如果使用痰培養(yǎng)等檢測(cè)方法，通常要好幾天才能出結(jié)果，而且陽性率不高，韓奶奶的病情進(jìn)展快，為了盡快找到病因，他安排送檢了宏基因組學(xué)檢測(cè)(mNGS)，這種檢測(cè)方法能夠大范圍篩查病毒、細(xì)菌等，且24小時(shí)內(nèi)就能出結(jié)果。

檢測(cè)結(jié)果出來，驗(yàn)證了徐遠(yuǎn)勝的想法——韓奶奶患的是鸚鵡熱衣原體肺炎。

“你有沒有接觸過活禽類?是不是買菜的時(shí)候碰到過?”徐遠(yuǎn)勝詢問，他記得韓奶奶說過，每天都要去菜場(chǎng)買菜。

韓奶奶這才回想起來——病發(fā)前兩天早上，她出門遛彎時(shí)路過家附近的菜市場(chǎng)，想到小孫子要回家，便買了2只鴨子帶回家，盤算著一只紅燒，另一只燉湯。

到家后，她自己在家把兩只鴨子宰了，按計(jì)劃做了一盤美味的紅燒鴨和一鍋香噴噴的老鴨湯。

“看來問題就出在這兩只鴨子上。”徐遠(yuǎn)勝心里有了數(shù)。

韓奶奶被收治入院后，很快就出現(xiàn)呼吸窘迫的癥狀，常規(guī)吸氧已不能糾正，情況十分危急。徐遠(yuǎn)勝立即予以緊急氣管插管、機(jī)械通氣和俯臥位通氣等治療措施。

經(jīng)過5天的對(duì)癥治療，韓奶奶目前情況趨于平穩(wěn)。

32歲準(zhǔn)媽媽公園喂鴿子

結(jié)果感染住進(jìn)了ICU

近期因?yàn)辂W鵡熱入院的，還有一位32歲的準(zhǔn)媽媽李女士。她入院時(shí)的癥狀和韓奶奶類似——呼吸困難、頭痛、高燒不退。

徐遠(yuǎn)勝根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，李女士很可能也是非典型病原菌感染導(dǎo)致的肺炎：“這段時(shí)間有沒有著涼、流鼻涕?”

李女士否認(rèn)。

“身邊有沒有人出現(xiàn)類似癥狀?”

李女士說，家里人都挺好的，沒有被傳染。

“這段時(shí)間外出時(shí)有沒有接觸過什么動(dòng)物?特別是鳥類和禽類?”徐遠(yuǎn)勝繼續(xù)問。

李女士想了想說，之前自己路過公園時(shí)曾看見一群鴿子，當(dāng)時(shí)停下來拍了照，還拿了一些吃的喂鴿子：“可是這事都過去差不多一個(gè)星期了，會(huì)有關(guān)系嗎?”

“很可能就是這個(gè)引起的。”徐遠(yuǎn)勝給李女士安排了宏基因組學(xué)檢測(cè)，結(jié)果證實(shí)了他的猜測(cè)，確實(shí)是鸚鵡熱衣原體感染引起的肺炎。

徐遠(yuǎn)勝說，新冠和禽流感都是由病毒引起的，而鸚鵡熱是由衣原體導(dǎo)致的。三種疾病的臨床表現(xiàn)有時(shí)候比較相似，但鸚鵡熱的傳染性并沒有那么強(qiáng)，少有人與人之間的傳播，所以他在詢問病史時(shí)，都會(huì)特別問一句，患者身邊的人有沒有類似癥狀。

由于李女士病情發(fā)展迅速，一度住進(jìn)了ICU，好在送醫(yī)及時(shí)，經(jīng)過系統(tǒng)治療后已轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科進(jìn)行后續(xù)康復(fù)，目前母子平安。

鸚鵡熱潛伏期一般7-15天

一旦感染病情往往發(fā)展迅速

徐遠(yuǎn)勝說，鸚鵡熱衣原體感染是人類、鳥類及一些哺乳動(dòng)物感染鸚鵡熱衣原體所引起的自然疫源性疾病。因?yàn)樽钤绨l(fā)現(xiàn)患這種疾病的患者跟飼養(yǎng)鸚鵡、金絲雀有關(guān)，故取名“鸚鵡熱”，也被稱為鳥疫、鳥熱。

鸚鵡熱衣原體入侵人體后，潛伏期一般為7-15天，發(fā)病時(shí)常常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛、咳嗽和肺部浸潤(rùn)性病變等。

“鸚鵡熱衣原體感染盡管罕見，但一旦感染，病情往往進(jìn)展迅速，容易發(fā)展為重癥肺炎、呼吸衰竭，死亡率高。”徐遠(yuǎn)勝提醒。

鸚鵡熱的臨床癥狀包括——

1.有鳥類/家禽類接觸史;

2.發(fā)熱，多為高熱;

3.可累及多系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)癥狀最常見，咳嗽、痰少，干咳為主，還可伴有神經(jīng)系統(tǒng)(頭疼、譫妄)和消化道(嘔吐、腹瀉)等癥狀;

4.重者可出現(xiàn)呼吸衰竭及感染性休克等。

“總的來說，鸚鵡熱衣原體肺炎缺乏特異性臨床表現(xiàn)，診斷還是比較困難的。很多時(shí)候需要我們根據(jù)詢問病史的情況做出初步判斷。”徐遠(yuǎn)勝說，相比傳統(tǒng)PCR和基于培養(yǎng)的病原檢測(cè)方法，宏基因測(cè)序(mNGS)檢測(cè)高效準(zhǔn)確，尤其在傳統(tǒng)檢測(cè)手段無法明確病原體及新型或罕見病原體感染時(shí)，宏基因測(cè)序具有明顯的優(yōu)越性。

這次也正是靠著宏基因測(cè)序，才快速準(zhǔn)確地找出了韓奶奶和李女士的病因。

候鳥遷徙的季節(jié)要特別小心

這類人屬于鸚鵡熱感染高危人群

鸚鵡熱大多和鳥類、禽類有關(guān)，那平時(shí)去廣場(chǎng)喂鴿子，去動(dòng)物園觀賞鳥類，會(huì)不會(huì)感染“鸚鵡熱”呢?

徐遠(yuǎn)勝介紹，這種可能性較低。因?yàn)楦腥九c否不僅跟人的免疫力有關(guān)，還跟接觸的病原菌數(shù)量有關(guān)，只有當(dāng)疫鳥帶菌量非常大，或者人和疫鳥進(jìn)行頻繁接觸時(shí)，才會(huì)比較容易感染。

所以頻繁密切接觸雞、鴨等大規(guī)模飼養(yǎng)禽類而且免疫力低下的人群，屬于鸚鵡熱衣原體感染高危人群。

另外，徐遠(yuǎn)勝特別提醒，現(xiàn)在秋高氣爽正是候鳥遷徙的日子，候鳥容易生病，而且還可能和家禽混食而發(fā)生交叉感染。因此，這段時(shí)間一定要注意預(yù)防，加強(qiáng)自我保護(hù)，比如戴口罩、注意手部衛(wèi)生、勤洗手，保持環(huán)境通風(fēng)，盡量少去鳥禽類聚集的地方。

一旦出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、咳嗽、肌肉酸痛和呼吸困難等癥狀，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。(記者 俞茜茜 林琳 通訊員 王文婷)